Modes de transmission du virus COVID-19
Les infections respiratoires peuvent être transmises par des gouttelettes de différentes tailles : lorsque les particules de gouttelettes ont un diamètre de>5-10 m, elles sont appelées gouttelettes respiratoires, et lorsqu'elles ont un diamètre de<5 μm,="" elles="" sont="" appelés="" noyaux="" de="">1Selon les preuves actuelles, le virus COVID-19 se transmet principalement entre les personnes par les gouttelettes respiratoires et les voies de contact.2-7Dans une analyse de 75 465 cas de COVID-19 en Chine, aucune transmission aéroportée n'a été signalée.7
La transmission par gouttelettes se produit lorsqu'une personne est en contact étroit (à moins de 1 m) avec une personne qui présente des symptômes respiratoires (par exemple, toux ou éternuements) et risque donc d'avoir ses muqueuses (bouche et nez) ou sa conjonctive (yeux) exposés à des gouttelettes respiratoires potentiellement infectieuses. La transmission peut également se produire par des vecteurs passifs dans l'environnement immédiat autour de la personne infectée.8Par conséquent, la transmission du virus COVID-19 peut se produire par contact direct avec des personnes infectées et par contact indirect avec des surfaces dans l'environnement immédiat ou avec des objets utilisés sur la personne infectée (par exemple, un stéthoscope ou un thermomètre).
La transmission aéroportée est différente de la transmission par gouttelettes car elle fait référence à la présence de microbes dans les noyaux de gouttelettes, qui sont généralement considérés comme des particules< 5μm="" de="" diamètre,="" peuvent="" rester="" dans="" l'air="" pendant="" de="" longues="" périodes="" et="" être="" transmis="" à="" d'autres="" sur="" des="" distances="" supérieures="" à="" 1="">
Dans le contexte de COVID-19, la transmission par voie aérienne peut être possible dans des circonstances et des contextes spécifiques dans lesquels des procédures ou des traitements de soutien qui génèrent des aérosols sont effectués ; c'est-à-dire intubation endotrachéale, bronchoscopie, aspiration ouverte, administration d'un traitement par nébulisation, ventilation manuelle avant l'intubation, mise en position ventrale du patient, déconnexion du patient du ventilateur, ventilation à pression positive non invasive, trachéotomie et réanimation cardio-pulmonaire.
Il existe certaines preuves que l'infection au COVID-19 peut entraîner une infection intestinale et être présente dans les selles. Cependant, à ce jour, une seule étude a mis en culture le virus COVID-19 à partir d'un seul échantillon de selles.9À ce jour, aucune transmission fécale-orale du virus COVID-19 n'a été signalée.
Implications des découvertes récentes de la détection du virus COVID-19 à partir de l'échantillonnage de l'air
À ce jour, certaines publications scientifiques fournissent des preuves initiales indiquant si le virus COVID-19 peut être détecté dans l'air et, par conséquent, certains organes de presse ont suggéré qu'il y avait eu une transmission par voie aérienne. Ces premiers résultats doivent être interprétés avec prudence.
Une publication récente dans le New England Journal of Medicine a évalué la persistance virale du virus COVID-19.10 Dans cette étude expérimentale, des aérosols ont été générés à l'aide d'un nébuliseur Collison à trois jets et introduits dans un tambour Goldberg dans des conditions de laboratoire contrôlées. Il s'agit d'une machine à haute puissance qui ne reflète pas les conditions normales de toux humaine. De plus, la découverte du virus COVID-19 dans des particules d'aérosol jusqu'à 3 heures ne reflète pas un environnement clinique dans lequel des procédures générant des aérosols sont effectuées, c'est-à-dire qu'il s'agissait d'une procédure générant des aérosols induite expérimentalement.
Il existe des rapports provenant de milieux où des patients symptomatiques COVID-19 ont été admis et dans lesquels aucun ARN COVID-19 n'a été détecté dans les échantillons d'air.11-12L'OMS est au courant d'autres études qui ont évalué la présence d'ARN COVID-19 dans des échantillons d'air, mais qui ne sont pas encore publiées dans des revues à comité de lecture. Il est important de noter que la détection d'ARN dans des échantillons environnementaux basée sur des tests basés sur la PCR n'est pas indicative d'un virus viable qui pourrait être transmissible. D'autres études sont nécessaires pour déterminer s'il est possible de détecter le virus COVID-19 dans les échantillons d'air provenant des chambres des patients où aucune procédure ou traitement de soutien qui génère des aérosols n'est en cours. Au fur et à mesure que des preuves apparaissent, il est important de savoir si un virus viable est trouvé et quel rôle il peut jouer dans la transmission.
Conclusion
Sur la base des preuves disponibles, y compris les publications récentes mentionnées ci-dessus, l'OMS continue de recommander des précautions contre les gouttelettes et les contacts pour les personnes qui s'occupent de patients COVID-19. L'OMS continue de recommander des précautions contre la transmission aérienne pour les circonstances et les environnements dans lesquels des procédures générant des aérosols et un traitement de soutien sont effectués, conformément à l'évaluation des risques.13Ces recommandations sont cohérentes avec d'autres directives nationales et internationales, y compris celles élaborées par la Société européenne de médecine de soins intensifs et la Société de médecine de soins intensifs.14et ceux actuellement utilisés en Australie, au Canada et au Royaume-Uni.15-17
Dans le même temps, d'autres pays et organisations, y compris les Centers for Diseases Control and Prevention des États-Unis et le Centre européen de prévention et de contrôle des maladies, recommandent des précautions contre la transmission aérienne pour toute situation impliquant la prise en charge de patients atteints de COVID-19, et envisagent l'utilisation de dispositifs médicaux. masques comme option acceptable en cas de pénurie de respirateurs (N95, FFP2 ou FFP3).18-19
Les recommandations actuelles de l'OMS soulignent l'importance d'une utilisation rationnelle et appropriée de tous les EPI,20pas seulement les masques, ce qui nécessite un comportement correct et rigoureux de la part des travailleurs de la santé, en particulier dans les procédures de retrait et les pratiques d'hygiène des mains.21L'OMS recommande également la formation du personnel sur ces recommandations,22ainsi que l'approvisionnement et la disponibilité adéquats des EPI et autres fournitures et installations nécessaires. Enfin, l'OMS continue de souligner la plus haute importance d'une hygiène fréquente des mains, d'une étiquette respiratoire, et d'un nettoyage et d'une désinfection de l'environnement, ainsi que l'importance de maintenir des distances physiques et d'éviter les contacts étroits et non protégés avec des personnes souffrant de fièvre ou de symptômes respiratoires.
L'OMS surveille attentivement les preuves émergentes sur ce sujet critique et mettra à jour cette note scientifique à mesure que de plus amples informations seront disponibles.