Le pathogène
Il existe 4 types de virus grippaux saisonniers, les types A, B, C et D. Les virus grippaux A et B circulent et provoquentépidémies saisonnièresde maladie.
Virus de la grippe Asont en outre classés en sous-types selon les combinaisons de l'hémagglutinine (HA) et de la neuraminidase (NA), les protéines à la surface du virus. Des virus grippaux de sous-type A(H1N1) et A(H3N2) circulent actuellement chez l'homme. Le virus A(H1N1) est également écrit A(H1N1)pdm09 car il a provoqué la pandémie en 2009 et a par la suite remplacé le virus de la grippe saisonnière A(H1N1) qui avait circulé avant 2009. Seuls les virus de la grippe de type A sont connus pour avoir causé des pandémies. .
Virus de la grippe Bne sont pas classés en sous-types, mais peuvent être décomposés en lignées. Les virus grippaux de type B actuellement en circulation appartiennent à la lignée B/Yamagata ou B/Victoria.
Virus de la grippe Cest détecté moins fréquemment et provoque généralement des infections bénignes, ne présente donc pas d'importance pour la santé publique.
Virus de la grippe Daffectent principalement les bovins et ne sont pas connus pour infecter ou causer des maladies chez les humains.
Signes et symptômes
La grippe saisonnière se caractérise par une fièvre d'apparition soudaine, une toux (généralement sèche), des maux de tête, des douleurs musculaires et articulaires, un malaise sévère (malaise), un mal de gorge et un écoulement nasal. La toux peut être sévère et peut durer 2 semaines ou plus. La plupart des gens guérissent de la fièvre et d'autres symptômes en une semaine sans avoir besoin de soins médicaux. Mais la grippe peut provoquer une maladie grave ou la mort, en particulier chez les personnes à haut risque (voir ci-dessous).
Les maladies vont de légères à graves et même la mort. Les hospitalisations et les décès surviennent principalement dans les groupes à haut risque. Dans le monde, on estime que ces épidémies annuelles entraînent environ 3 à 5 millions de cas de maladie grave et environ 290 000 à 650 000 décès respiratoires.
Dans les pays industrialisés, la plupart des décès associés à la grippe surviennent chez des personnes de 65 ans ou plus (1). Les épidémies peuvent entraîner des niveaux élevés d'absentéisme des travailleurs/scolaires et des pertes de productivité. Les cliniques et les hôpitaux peuvent être débordés pendant les périodes de pointe de la maladie.
Les effets des épidémies de grippe saisonnière dans les pays en développement ne sont pas entièrement connus, mais la recherche estime que 99 % des décès d'enfants de moins de 5 ans atteints d'infections des voies respiratoires inférieures liées à la grippe surviennent dans les pays en développement (2).
Épidémiologie
Tous les groupes d'âge peuvent être touchés, mais il y ales groupes les plus à risqueque d'autres.
Les personnes les plus exposées au risque de maladie grave ou de complications en cas d'infection sont : les femmes enceintes, les enfants de moins de 59 mois, les personnes âgées, les personnes atteintes de maladies chroniques (telles que les maladies chroniques cardiaques, pulmonaires, rénales, métaboliques, neurodéveloppementales, hépatiques ou hématologiques) et les personnes avec des conditions immunosuppressives (comme le VIH/SIDA, recevant une chimiothérapie ou des stéroïdes, ou une tumeur maligne).
Les travailleurs de la santé courent un risque élevé de contracter une infection par le virus de la grippe en raison de l'exposition accrue des patients et du risque de se propager davantage, en particulier chez les personnes vulnérables.
En terme detransmission, la grippe saisonnière se propage facilement, avec une transmission rapide dans les zones surpeuplées, y compris les écoles et les maisons de retraite. Lorsqu'une personne infectée tousse ou éternue, des gouttelettes contenant des virus (gouttelettes infectieuses) sont dispersées dans l'air et peuvent se propager jusqu'à un mètre, et infecter les personnes à proximité qui respirent ces gouttelettes. Le virus peut également se propager par des mains contaminées par virus de la grippe. Pour éviter la transmission, les gens doivent se couvrir la bouche et le nez avec un mouchoir lorsqu'ils toussent et se laver les mains régulièrement.
Dans les climats tempérés,épidémies saisonnièressurviennent principalement pendant l'hiver, tandis que dans les régions tropicales, la grippe peut survenir tout au long de l'année, provoquant des flambées plus irrégulières.
Le temps écoulé entre l'infection et la maladie, connu sous le nom depériode d'incubation, est d'environ 2 jours, mais varie de un à quatre jours.
Diagnostic
La majorité des cas de grippe humaine sont diagnostiqués cliniquement. Cependant, pendant les périodes de faible activité grippale et en dehors des situations épidémiques, l'infection d'autres virus respiratoires, par exemple le rhinovirus, le virus respiratoire syncytial, le parainfluenza et l'adénovirus, peut également se présenter sous la forme d'un syndrome grippal (ILI) qui permet de différencier cliniquement la grippe des autres pathogènes difficiles.
La collecte d'échantillons respiratoires appropriés et l'application d'un test de diagnostic en laboratoire sont nécessaires pour établir un diagnostic définitif. La collecte, le stockage et le transport appropriés des échantillons respiratoires sont la première étape essentielle pour la détection en laboratoire des infections par le virus de la grippe. La confirmation en laboratoire du virus de la grippe à partir des sécrétions de la gorge, du nez et du nasopharynx ou de l'aspiration ou des lavages trachéaux est généralement effectuée en utilisant la détection directe de l'antigène, l'isolement du virus ou la détection de l'ARN spécifique de la grippe par amplification en chaîne par transcriptase inverse-polymérase (RT-PCR). Diverses orientations sur les techniques de laboratoire sont publiées et mises à jour par l'OMS. (3)
Les tests de diagnostic rapide de la grippe (RIDT) sont utilisés en milieu clinique, mais ils ont une sensibilité inférieure à celle des méthodes RT-PCR et leur fiabilité dépend largement des conditions dans lesquelles ils sont utilisés.
Traitement
Patients atteints de grippe saisonnière non compliquée :
Les patients qui ne font pas partie d'un groupe à haut risque doivent être pris en charge avectraitement symptomatiqueet il leur est conseillé, en cas de symptômes, de rester à la maison afin de minimiser le risque d'infecter les autres dans la communauté. Le traitement se concentre sur le soulagement des symptômes de la grippe tels que la fièvre. Les patients doivent se surveiller pour détecter si leur état se détériore et consulter un médecin. Les patients connus pour faire partie d'un groupe à haut risque de développer une maladie grave ou compliquée (voir ci-dessus) doivent être traités avec des antiviraux en plus du traitement symptomatique dès que possible.
Patients présentant une maladie clinique grave ou évolutive associée à une infection par le virus de la grippe suspectée ou confirmée(c'est-à-dire les syndromes cliniques de pneumonie, de septicémie ou d'exacerbation de maladies sous-jacentes chroniques) doivent être traités avec un médicament antiviral dès que possible.
Les inhibiteurs de la neuraminidase (c'est-à-dire l'oseltamivir) doivent être prescrits dès que possible (idéalement, dans les 48 heures suivant l'apparition des symptômes) pour maximiser les avantages thérapeutiques. L'administration du médicament doit également être envisagée chez les patients se présentant plus tard au cours de la maladie.
Le traitement est recommandé pour un minimum de 5 jours, mais peut être prolongé jusqu'à une amélioration clinique satisfaisante.
Les corticostéroïdes ne doivent pas être utilisés en routine, sauf indication contraire (par exemple : asthme et autres conditions spécifiques) ; comme il a été associé à une clairance virale prolongée, une immunosuppression conduisant à une surinfection bactérienne ou fongique.
Tous les virus grippaux actuellement en circulation sontrésistantaux médicaments antiviraux adamantane (tels que l'amantadine et la rimantadine), et ceux-ci ne sont donc pas recommandés en monothérapie.
Le GISRS de l'OMS surveillerésistance aux antivirauxparmi les virus grippaux en circulation pour fournir des conseils opportuns pour l'utilisation des antiviraux dans la gestion clinique et la chimioprophylaxie potentielle.
La prévention
Le moyen le plus efficace de prévenir la maladie estvaccination. Des vaccins sûrs et efficaces sont disponibles et sont utilisés depuis plus de 60 ans. L'immunité contre la vaccination diminue avec le temps, c'est pourquoi la vaccination annuelle est recommandée pour se protéger contre la grippe. Les vaccins antigrippaux inactivés par injection sont les plus couramment utilisés dans le monde.
Chez les adultes en bonne santé, le vaccin antigrippal offre une protection, même lorsque les virus en circulation ne correspondent pas exactement aux virus vaccinaux. Cependant, chez les personnes âgées, la vaccination antigrippale peut être moins efficace pour prévenir la maladie, mais réduit la gravité de la maladie et l'incidence des complications et des décès. La vaccination est particulièrement importante pour les personnes à haut risque de complications de la grippe et pour les personnes qui vivent avec ou prennent soin de personnes à haut risque.
L'OMS recommande la vaccination annuelle pour :
femmes enceintes à n'importe quel stade de la grossesse
enfants âgés de 6 mois à 5 ans
personnes âgées (plus de 65 ans)
les personnes souffrant de maladies chroniques
Les travailleurs du domaine de la santé.
Le vaccin antigrippal est plus efficace lorsque les virus en circulation correspondent bien aux virus contenus dans les vaccins. En raison de la nature en constante évolution des virus de la grippe, le Système mondial de surveillance et de riposte à la grippe (GISRS) de l'OMS - un système de centres nationaux de lutte contre la grippe et de centres collaborateurs de l'OMS dans le monde - surveille en permanence les virus de la grippe circulant chez l'homme et met à jour la composition de la grippe. vaccins deux fois par an.
Depuis de nombreuses années, l'OMS a mis à jour sa recommandation sur la composition du vaccin (trivalent) qui cible les 3 types de virus les plus représentatifs en circulation (deux sous-types de virus grippaux A et un virus grippal B). À compter de la saison grippale 2013-2014 dans l'hémisphère nord, un 4e volet est recommandé pour soutenir le développement d'un vaccin quadrivalent. Les vaccins quadrivalents comprennent un deuxième virus grippal B en plus des virus contenus dans les vaccins trivalents, et devraient offrir une protection plus large contre les infections par le virus grippal B. Un certain nombre de vaccins antigrippaux inactivés et de vaccins antigrippaux recombinants sont disponibles sous forme injectable. Le vaccin vivant atténué contre la grippe est disponible sous forme de vaporisateur nasal.
Prophylaxie pré-exposition ou post-exposition avec des antivirauxest possible mais dépend de plusieurs facteurs, par exemple des facteurs individuels, le type d'exposition et le risque associé à l'exposition.
Outre la vaccination et le traitement antiviral, la gestion de la santé publique comprendmesures de protection individuelleaimer:
Lavage régulier des mains avec un bon séchage des mains
Bonne hygiène respiratoire – se couvrir la bouche et le nez en toussant ou en éternuant, utiliser des mouchoirs en papier et les jeter correctement
Auto-isolement précoce de ceux qui se sentent mal, fiévreux et qui présentent d'autres symptômes de la grippe
Éviter les contacts étroits avec les personnes malades
Éviter de se toucher les yeux, le nez ou la bouche